Aspirasi jarum halus (AJH) mempunyai peran yang sangat penting dalam penegakan diagnosis kelainan pada tiroid. AJH tiroid telah menurunkan jumlah tindakan operatif yang tidak perlu pada lesi-lesi jinak. Selain itu, AJH tiroid juga dapat memilah dengan tepat pasien-pasien kanker tiroid sehingga dapat dilakukan tindakan operatif yang tepat pula.
Namun demikian, selama bertahun-tahun, terminologi yang digunakan oleh para patolog dalam mendiagnosis kelainan tiroid secara sitologik sangat bervariasi antara satu laboratorium dengan laboratorium yang lainnya. Hal ini menimbulkan kebingungan bagi klinisi dan juga menyulitkan komunikasi dan berbagi data antar laboratorium.
Oleh karena itu, pada tanggal 22 dan 23 Oktober 2007, National Cancer Institute (NCI) menyelenggarakan konferensi di Bethesda untuk merumuskan terminologi yang seragam dalam mendiagnosis lesi tiroid. Konferensi ini melibatkan ahli patologi, endokrinologi, bedah, dan radiologi, dengan persiapan pre-konferensi sekitar 18 bulan sebelumnya.
Konferensi ini menghasilkan The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology yang mengklasifikasikan diagnosis sitologi tiroid menjadi 6 kategori sebagai berikut:
I. Nondiagnostic or Unsatisfactory
Cyst fluid only
Virtually acellular specimen
Other (obscuring blood, clotting artifact, etc)
II. Benign
Consistent with a benign follicular nodule (includes adenomatoid nodule, colloid nodule, etc)
Consistent with lymphocytic (Hashimoto) thyroiditis in the proper clinical context
Consistent with granulomatous (subacute) thyroiditis
Other
III. Atypia of Undetermined Significance or Follicular Lesion of Undetermined Significance
IV. Follicular Neoplasm or Suspicious for a Follicular Neoplasm
Specify if Hürthle cell (oncocytic) type
V. Suspicious for Malignancy
Suspicious for papillary carcinoma
Suspicious for medullary carcinoma
Suspicious for metastatic carcinoma
Suspicious for lymphoma
Other
VI. Malignant
Papillary thyroid carcinoma
Poorly differentiated carcinoma
Medullary thyroid carcinoma
Undifferentiated (anaplastic) carcinoma
Squamous cell carcinoma
Carcinoma with mixed features (specify)
Metastatic carcinoma
Non-Hodgkin lymphoma
Other
Apa konsekuensi dari pembagian kategori ini terhadap risiko keganasan dan managemen klinisnya?
| Kategori Diagnosis | Risiko Keganasan | Tatalaksana |
|---|---|---|
| Nondiagnostic or Unsatisfactory | 1-4 | Ulang AJH dengan panduan USG |
| Benign | 0-3 | Follow up klinik |
| Atypia of Undetermined Significance or Follicular Lesion of Undetermined Significance | 5-15 | Ulang AJH |
| Follicular Neoplasm or Suspicious for a Follicular Neoplasm | 15-30 | Lobektomi |
| Suspicious for Malignancy | 60-75 | Near total thyroidectomy atau lobektomi |
| Malignant | 97-99 | Near total thyroidectomy |
Atlas sitologi tiroid dapat dilihat dalam laman http://www.papsociety.org/atlas.html atau bisa diklik langsung di subjudul kategori-kategori di atas.
Bahan bacaan:
[1] M. Bongiovanni, A. Spitale, W. C. Faquin, L. Mazzucchelli, Z. W. Baloch, “The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology: a meta-analysis,” Acta Cytol, vol. 56, no. 4, pp. 333-339, 2012.
[2] E. S. Cibas, S. Z. Ali, “The Bethesda System For Reporting Thyroid Cytopathology,” Am J Clin Pathol, vol. 132, no. 5, pp. 658-665, 2009.